卒中魔爪,也會伸向兒童?

卒中魔爪,也會伸向兒童?

本文摘要:卒中,作為國民第一死因,也是兒童死亡的主要原因。值得註意的是,兒童卒中的危 險因素與成人截然不同,煙霧病、感染、外傷等是我國兒童卒中的常見危險因素。臨床表現為頭痛、顫抖、饑餓感、說話含糊、定向錯誤、昏迷、虛汗、心跳加快、驚厥等;治療方面,依然存在很多挑戰,目前主要是根據成人治療經驗的推測或部分專傢意見,缺乏循證醫學的指南。因此,控制危險因素,早期識別卒中癥狀,及時接受治療是目前我們能做的最基本的“卒中防治工作”。

類風濕性關節炎為一種自體免疫疾病,係免疫功能失調,導至免疫系統攻擊到關節,造成多發性慢性關節炎,這種發炎除了造成關節疼痛,嚴重者可能會有關節變形,甚至影響生活功能。

快樂的兒童節剛剛過去,對兒童的關心、關愛並沒有散去。兒童成長中的多種坎與坑,作為社會要註意,更要引起傢長們的關心。其實兒童,並不是卒中的豁免區。

一、腦血管疾病是兒童死亡與致殘的重要原因

兒童卒中是指腦動脈或靜脈系統突然發生閉塞或破壞性出血而引起的急性腦功能障礙,是導致兒童死亡的十大原因之一,在存活的腦卒中患兒中仍有較高的致殘率和復發率,對個人、社會卒中都是不能承受之重。

二、兒童卒中的流行病學

兒童卒中發病率各國報道不同,在發達國傢,年發病率是2/10萬~13/10萬,缺血性卒中和出血性卒中各約占50%。出生2個月內為腦卒中發生的高危期,大約每4000個活產兒中就有一個發生腦卒中。 最早梅奧診所回顧性統計瞭10 年間的兒童腦血管疾病,兒童卒中總體發病率為2.52/10 萬。Chung等報道香港地區兒童卒中發病率為2.1/10萬,缺血性卒中占72%,與國外報道略有不同,兒童腦卒中發病率相對較低,病死率卻較高。青春期年長兒是兒童出血性卒中的發病高峰期。

類風濕關節炎為一種自體免疫疾病,係免疫功能失調,導至免疫系統攻擊到關節,造成多發性慢性關節炎,這種發炎除了造成關節疼痛,嚴重者可能會有關節變形,甚至影響生活功能。

三、兒童卒中的危險因素

兒童卒中的危險因素及病因與成人顯著不同。危險因素較成年患者更為復雜,與動脈硬化性疾病相關的血管危險因素在兒童中相對少見。常見缺血性卒中危險因素包括:

1、腦動脈病變:兒童局灶性腦動脈疾病(FCA)、煙霧病和煙霧綜合征、動脈夾層等;

2、心臟疾病:先天性或獲得性心臟病;

3、感染:頭頸部感染或全身感染;

4、血液系統疾病:鐮狀細胞貧血和其他類型的貧血;

5、顱腦外傷、脫水、自身免疫性疾病等。

與成人出血性卒中的病因明顯不同,腦血管畸形(以動靜脈畸形為主) 是其常見的危險因素;其次包括維生素K缺乏的血液學異常和腦腫瘤等。

隨著現代檢測技術的進步,大多數腦卒中的潛在高危因素都能被檢出。

四、兒童卒中危險因素與種族相關

兒童卒中的病因因種族而不同。非洲、美洲兒童的主要危險因素是鐮刀細胞病(SCD),日本兒童以煙霧病為最常見病因,歐洲兒童主要為凝血功能障礙。國內調查發現,感染、煙霧病及外傷是最常見的高危因素。80% 的 AIS 患兒腦動脈循環異常,因此動脈病是繼發於各種高危因素的最終共同通路,其形態及進展是預測 AIS 復發的信號,也是二級預防的決定因素。

五、兒童卒中的臨床表現

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兒童卒中的表現與成人類似,但也不盡相同,但癥狀往往不典型,從而導致漏診的發生。可表現為顫抖、饑餓感、說話含糊、定向錯誤、昏迷、虛汗、心跳加快、眼冒金星。AIS患兒常表現為急性起病的神經功能缺陷,但對新生兒來說,驚厥可能是唯一的表現,同時影像學檢查可發現與臨床表現相吻合的腦動脈區域腦實質梗死灶。頭痛是出血性卒中最為常見的臨床表現。

短暫性腦缺血患兒表現為急性起病的發作性局灶性神經功能缺陷,在24小時內可完全恢復,但影像學檢查不能發現與臨床表現相一致的實質性腦梗死。

腦靜脈竇血栓患兒主要表現為頭痛、驚厥、嗜睡、局灶性或全身性神經功能缺陷,並經影像學證實有血栓形成。

要對付糖尿病,長期打針節食不是辦法。抗糖修護素|通血管藥、清除胰臟長期積聚之毒素及代謝廢物、改善胰臟健康狀況才是根本治療的方法。

六、兒童腦卒中的治療

兒童卒中的治療還面臨很大的困難與挑戰。兒童卒中的治療,目前主要是根據成人治療經驗的推測或部分專傢意見,缺乏循證醫學的指南。應該強調如何預防由於鐮刀形紅細胞貧血(SCA)、煙霧病(Moyamoya Disease)、頭頸動脈夾層瘤(CCAD)和心源性栓塞、感染及頭部外傷導致的缺血性卒中。感染、發熱、血壓異常、高或低糖血癥、顱內壓(ICp)升高以及驚厥等因素均可影響卒中患兒的預後,應是治療中重點觀察內容。對於兒童急性卒中患者來說,一個合適的血流動力學目標是避免血壓過高或過低。如果考慮抗凝治療,肝素持續靜脈輸註是典型的給藥途徑。

鐮刀形紅細胞貧血導致的缺血性腦卒中的緊急處理方法應該包括適當補液、糾正低氧血癥和循環低血壓,定期輸液可使鐮刀形血紅蛋白的比例降低。

七、兒童卒中的預後與預防

兒童卒中結局,50%以上的卒中兒童發生神經系統後遺癥,常遺留永久性運動及認知功能障礙等。

因此兒童卒中的預防工作非常重要,卒中處理,需要從童年開始。社會及傢庭需加強對兒童卒中危險因素的認識,提高警覺,減少感染和外傷發生,達到減少兒童卒中發生,同時達到早期發現、早期治療的目的。對於2~16歲的鐮狀紅細胞性疾病患兒,推薦每3—12個月進行經顱多普勒(TCD)篩查。對煙霧病患兒,腦血管間接或直接搭橋術對預防卒中復發有效。